Settembre 2026
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Fratture e traumatologia degli arti superiori e inferiori
Il trattamento di una frattura dipende dalla sede, dal tipo di lesione, dalla scomposizione dei frammenti, dalla stabilità e dalle caratteristiche del paziente. Mi occupo della traumatologia degli arti superiori e inferiori, dal trattamento conservativo alla sintesi chirurgica o, nei casi indicati, alla sostituzione protesica.
Che cos'è
Che cos'è una frattura e come viene classificata
Una frattura è l'interruzione della continuità di un osso. Può essere composta o scomposta, chiusa o esposta, articolare o extra-articolare e può interessare un osso sano oppure indebolito da osteoporosi o altre condizioni. Queste caratteristiche, insieme all'età e alle condizioni generali del paziente, contribuiscono a definire il trattamento.
Frattura composta
I frammenti mantengono un allineamento soddisfacente. In molti casi può essere trattata con immobilizzazione e controlli radiografici seriati, purché la frattura rimanga stabile.
Frattura scomposta
I frammenti hanno perso il normale allineamento. Il trattamento dipende dalla sede, dal grado di scomposizione e dalla stabilità e può richiedere riduzione e fissazione chirurgica.
Frattura esposta
La frattura comunica con l'esterno attraverso una ferita cutanea. È una condizione che richiede valutazione e trattamento urgenti per il rischio di contaminazione, infezione e danno dei tessuti molli.
Frattura da fragilità
Si verifica dopo un trauma a bassa energia su un osso indebolito, frequentemente dall'osteoporosi. Le fratture del femore prossimale nell'anziano rappresentano uno degli esempi più comuni.
Nell'anziano, tra le fratture più rilevanti vi sono quelle del femore prossimale. Possono interessare il collo del femore oppure la regione trocanterica e il tipo di frattura condiziona la scelta del trattamento. Le fratture del collo femorale e quelle pertrocanteriche richiedono infatti strategie chirurgiche differenti.
Dopo il pronto soccorso
Cosa succede dopo una diagnosi di frattura in pronto soccorso
Dopo la valutazione in pronto soccorso, una frattura viene generalmente inquadrata con esame clinico e radiografie e, quando necessario, immobilizzata temporaneamente. Il passaggio successivo è stabilire se il trattamento debba essere conservativo o chirurgico e con quale tempistica.
Alcune fratture richiedono un trattamento urgente, mentre in altri casi è preferibile attendere la riduzione del gonfiore o completare gli accertamenti prima dell'intervento.
Diagnosi e immobilizzazione iniziale
Le radiografie sono sufficienti per l'inquadramento di molte fratture. La TC viene utilizzata quando è necessario studiare meglio la morfologia della frattura, il coinvolgimento articolare o la presenza di più frammenti. Stecca, gesso o tutore possono essere utilizzati temporaneamente in attesa del trattamento definitivo.
Tempistica del trattamento
Le fratture esposte, quelle associate a compromissione vascolare o neurologica e alcune condizioni instabili richiedono una gestione urgente. In altre situazioni l'intervento può essere programmato dopo la stabilizzazione delle condizioni generali o la riduzione del gonfiore.
Il trattamento
Trattamento delle fratture: quando bastano gesso o tutore e quando serve la chirurgia
Il trattamento di una frattura dipende da quattro cose: quale osso si è rotto e dove, quanto sono spostati i frammenti, quanto è stabile la frattura e chi è la persona, con la sua età, le sue condizioni e quello che deve tornare a fare. Ho dei principi di riferimento, ma la scelta la faccio sul singolo caso, e la spiego prima al paziente.
Il gesso o il tutore
Per le fratture composte e stabili, con controlli radiografici nelle prime settimane. Il rovescio della medaglia è l'immobilità: in chi deve tornare presto a caricare a volte preferisco la sintesi.
La placca e le viti
Si arriva all'osso con un'incisione, si riportano i frammenti in posizione a vista e si fissano con una placca avvitata. Serve dove conta la precisione, come nelle fratture che entrano nell'articolazione, come il piatto tibiale o il femore vicino al ginocchio.
Il chiodo endomidollare
Un'asta di metallo inserita nel canale dell'osso da piccole incisioni lontane dalla frattura, bloccata con viti. Rispetta i tessuti e spesso permette di caricare presto. Lo uso soprattutto nella diafisi di femore e tibia e nelle fratture pertrocanteriche. Nell'articolo su chiodo, placca e gesso confronto le tre strade.
La protesi
Nella frattura del collo del femore scomposta nell'anziano la testa rischia di restare senza sangue e la sintesi può fallire: sostituisco l'articolazione con una protesi, parziale o totale a seconda dell'età e dell'attività. Ne parlo nella pagina sulla protesi d'anca e nell'articolo su quando la frattura dell'anca si risolve con la protesi.
In chi fa sport pesa anche il ritorno alla pratica: a volte si opera una frattura che in un'altra persona si sarebbe gessata.
L'intervento
Come si svolge un intervento per una frattura
L'obiettivo dell'intervento è ripristinare, quando necessario, il corretto allineamento dei frammenti e ottenere una stabilità sufficiente a consentire la guarigione dell'osso e il recupero funzionale. Tecnica chirurgica e mezzo di sintesi vengono scelti in base al tipo di frattura.
- Valutazione preoperatoria. Esami, visita anestesiologica, controllo delle terapie in corso; nell'anziano, se serve, con il geriatra.
- Anestesia. Generale o spinale: la sceglie l'anestesista insieme al paziente.
- Riduzione. I frammenti tornano in posizione con manovre esterne sotto controllo radiografico o attraverso l'incisione.
- Sintesi o impianto. Chiodo, placca e viti o protesi, secondo quanto pianificato e verificato in sala.
- Controllo e mobilizzazione. Radiografia di controllo e, di solito dal giorno dopo, i primi passi con il fisioterapista.
Il recupero
Recupero dopo una frattura: carico, riabilitazione e tempi di consolidazione
Il carico dipende dal tipo di frattura e da come è stata fissata. Dopo un chiodo o una protesi, nell'anziano, in genere si carica subito con gli appoggi; dopo la sintesi di una frattura articolare si aspetta che l'osso cominci a saldarsi, spesso alcune settimane. L'osso consolida in settimane o mesi.
Ci si alza presto, con il fisioterapista e gli appoggi; nell'anziano alzarsi presto previene le complicanze dell'allettamento. Poi fisioterapia, radiografie ai controlli per seguire la consolidazione e il carico che aumenta secondo quello che vedo. Dopo una frattura da fragilità indirizzo il paziente a valutare l'osteoporosi, per ridurre il rischio della prossima.
I tempi cambiano molto da persona a persona: contano il tipo di frattura, l'età, il fumo e quanto ci si impegna nella riabilitazione. Le tappe attese vengono indicate caso per caso. Se la consolidazione non procede, viene segnalato presto: è il tema della pagina sugli esiti di frattura e pseudoartrosi.
Il percorso privato e assicurativo
Chirurgia privata e assicurativa dopo il pronto soccorso
Dopo una diagnosi di frattura in pronto soccorso è possibile richiedere una valutazione specialistica e, quando esiste un'indicazione chirurgica, proseguire il trattamento in regime privato o tramite assicurazione sanitaria. L'attività chirurgica privata viene svolta presso il Mater Dei General Hospital di Roma. Tempi, modalità organizzative e documentazione necessaria vengono definiti in base al singolo caso e alla copertura assicurativa.
Il caso della frattura è nell'articolo su operarsi in privato dopo il pronto soccorso.
Quando rivolgersi
I casi in cui vale una visita
- Si esce dal pronto soccorso con una frattura da operare o da rivalutare.
- Dopo un trauma dolore, gonfiore o difficoltà ad appoggiare non migliorano in pochi giorni: alcune fratture non si vedono nella prima radiografia.
- Con un gesso o un tutore, serve sapere quando toglierlo e quando caricare.
- Un familiare anziano ha una frattura del femore ed è utile capire cosa comporta l'intervento.
- Una frattura già trattata continua a fare male o non permette di caricare.
Con una deformità evidente o l'impossibilità di appoggiare, il posto giusto è il pronto soccorso, subito. Negli altri casi conviene prenotare una visita con referto e radiografie: cosa portare è indicato nella pagina sulla visita ortopedica.
Per approfondire
Gli articoli su questo argomento
Domande frequenti
Quello che mi chiedono sulle fratture
La frattura del femore nell'anziano si opera sempre?
Nella grande maggioranza dei casi sì: l'alternativa, settimane a letto in attesa che l'osso saldi da solo, comporta rischi maggiori dell'intervento, come piaghe, polmoniti e trombosi, e spesso l'osso non salda comunque. Si rinuncia solo quando le condizioni generali non consentono nessun tipo di anestesia.
Che differenza c'è tra frattura sottocapitata, transcervicale e pertrocanterica?
Sono tre punti della parte alta del femore. Sottocapitata e transcervicale interessano il collo, dentro la capsula dell'articolazione: la testa rischia di perdere l'apporto di sangue, e nell'anziano si preferisce spesso la protesi. La pertrocanterica è più in basso, in una zona che salda bene: in genere si fissa con un chiodo endomidollare.
Con una frattura composta del femore serve comunque l'intervento?
Dipende dal punto e dalla persona. Una frattura composta del collo del femore in una persona giovane si può fissare con viti per conservare la testa; nell'anziano si valuta caso per caso, perché può scomporsi nei giorni successivi. Una frattura composta della diafisi femorale, nell'adulto, si opera quasi sempre.
Quanto tempo ci vuole perché una frattura consolidi?
In genere da sei a dodici settimane; la diafisi di femore e tibia può richiedere di più, e nell'anziano, nel fumatore o in chi ha il diabete i tempi si allungano. Lo verifico con le radiografie ai controlli. Se la consolidazione si ferma si parla di pseudoartrosi.
Una frattura da operare si può trattare in privato o con l'assicurazione?
Sì. Con il referto e le radiografie del pronto soccorso è possibile contattarmi: visito il paziente e, se c'è indicazione chirurgica, l'intervento si svolge presso il Mater Dei General Hospital di Roma, in regime privato o con la sua assicurazione. Passaggi, documenti e cosa verificare con la compagnia sono nella pagina sul percorso privato e assicurativo.
Cos'è una frattura da stress e come si riconosce?
È la frattura tipica della traumatologia sportiva: una piccola rottura da sovraccarico ripetuto, senza un trauma vero, in chi corre o aumenta di colpo gli allenamenti. Il dolore compare con l'attività e migliora con il riposo, e la prima radiografia può essere normale: spesso serve la risonanza. Si cura quasi sempre senza intervento.
Le informazioni di questa pagina hanno finalità divulgativa e non sostituiscono la visita medica, la diagnosi e la prescrizione. Ogni situazione clinica va valutata singolarmente.
Prenota
Per una frattura da valutare o da operare
Alla visita è utile portare il referto del pronto soccorso, le radiografie e, se c'è già stato un intervento, il verbale operatorio. Per i casi dal pronto soccorso è possibile scrivermi su WhatsApp o chiamare il +39 393 179 3151.